Knöchelbruch

Die Knochen im Bereich des Sprunggelenks können an verschiedenen Stellen brechen. Eine Sprunggelenksfraktur ist fast immer die Folge eines Unfalls oder Sturzes. Es treten sofort starke Schmerzen und eine Schwellung des Knöchels auf. Gehen ist oft nicht mehr möglich.

Das Sprunggelenk wird durch das Schienbein, das Wadenbein und das Sprungbein gebildet. Die unteren Enden von Schienbein und Wadenbein bilden zusammen die Sprunggelenkgabel. Das Sprungbein wird von diesen beiden Knochen eingeschlossen. Dieses Gesamtkonstrukt bildet das obere Sprunggelenk.

Bei einer Sprunggelenksfraktur entsteht ein Bruch in einem oder mehreren Knochen im Bereich des Sprunggelenks. In vielen Fällen bricht das Wadenbein. In schweren Fällen brechen die Knochen gleichzeitig an verschiedenen Stellen.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Sprunggelenksfraktur zu klassifizieren. Dies kann anhand des Entstehungsmechanismus (Sprunggelenkverstauchung, Tritt gegen das Bein etc.) oder anhand der Lokalisation des Bruchs erfolgen.

Klassifikation

Eine weit verbreitete Klassifikation für Knochenbrüche im Bereich des Sprunggelenks ist die sogenannte Weber-Klassifikation. Diese bezieht sich auf die Lage des Bruchs. Dies ist wichtig, weil sich zwischen Wadenbein und Schienbein eine Bindegewebsstruktur (die Syndesmose) befindet. Die Klassifikation gibt an, ob diese ebenfalls gerissen ist oder nicht.

• Weber A: Ein Bruch tief im Wadenbein, die Syndesmose ist noch intakt.
• Weber B: Ein Bruch im Wadenbein auf Höhe der Syndesmose, diese ist höchstwahrscheinlich ebenfalls (teilweise) gerissen.
• Weber C: Ein Bruch weiter oben im Wadenbein, bei dem die Syndesmose ebenfalls gerissen ist. Zusätzlich kann auch ein Bruch des Schienbeins vorliegen.

Eine Sprunggelenksfraktur entsteht fast immer durch einen Unfall oder Sturz. Eine Fraktur im Bereich des Sprunggelenks kann auch durch eine schwere Verstauchung oder ein Foul auf dem Sportplatz entstehen. Der Patient kann oft deutlich hören oder fühlen, dass etwas bricht.

Die Diagnose wird zunächst anhand der körperlichen Untersuchung und der Schilderung des Patienten gestellt. Dabei werden die sogenannten Ottawa Ankle Rules angewendet. Dies sind einige Richtlinien, die verwendet werden, um zu bestimmen, ob eine Röntgenaufnahme nötig ist.

Es wird auf Druckschmerz an einigen spezifischen Stellen geachtet und darauf, ob der Patient noch ein paar Schritte gehen kann. Wenn der Verdacht auf eine Fraktur im Bereich des Sprunggelenks oder des Fußes besteht, ist diese meistens auf der Röntgenaufnahme sichtbar.

Viele Knochenbrüche werden reponiert, damit die Knochen wieder korrekt aneinander liegen. Bei einem „schönen“ Bruch ist das Reponieren nicht notwendig. Danach wird mit einem Gips behandelt. Dies dauert in der Regel 4–6 Wochen. In schwerwiegenderen Fällen kann ein operativer Eingriff notwendig sein. Während der Operation werden die gebrochenen Knochenteile wieder korrekt positioniert und mit Schrauben und Platten fixiert.

Nach der Operation folgt eine 6-wöchige Phase, in der das Bein nicht belastet werden darf. Danach werden unter Anleitung eines Physiotherapeuten die Beweglichkeit und Belastbarkeit des Sprunggelenks wieder aufgebaut.

Die Beweglichkeit hat sich durch den Gips meist stark verringert, ist aber sehr wichtig für ein gutes Gangbild und gutes tägliches Funktionieren. Die Belastbarkeit wird durch Übungstherapie und Training auf das gewünschte Niveau aufgebaut. Die gesamte Rehabilitation bis zum Sportniveau kann bis zu einem Jahr dauern.

Die Dauer der Rehabilitation hängt unter anderem von der Art des Bruchs, der Anzahl der Wochen im Gips, dem Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand und natürlich dem Niveau, das der Patient wieder erreichen möchte, ab.

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